Les personnes qui font l’usage d’opioïdes/pour lesquelles un essai d’opioïdes contre la douleur chronique est envisagé, ainsi que celles qui souffrent d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes peuvent également souffrir d’autres problèmes de santé dont il faut tenir compte lors de l’élaboration d’un plan de soins. Le National Institute on Drug Abuse aux États-Unis a publié un rapport de recherche sur les comorbidités communes avec les troubles liés à l’usage de substances(en anglais seulement), qui a identifié les problèmes de santé mentale, la douleur chronique, le tabagisme et les maladies infectieuses spécifiquement comme justifiant une évaluation dans le contexte des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. Il est important d’inclure dans le plan de soins initial une description des antécédents complets, y compris un bilan comparatif des médicaments et un examen physique, en raison du potentiel de risque accru de développer des problèmes de santé physique tels que le cancer et les maladies cardiaques. (Référence au sujet A.) Le dépistage des affections pouvant nuire à l’absorption, au métabolisme et à l’excrétion d’opioïdes doit également être inclus à ce stade.
L’American Academy of Sleep Medicine (Rosen et al., 2019) a adopté la position selon laquelle les prestataires doivent être conscients que l’usage chronique d’opioïdes peut modifier l’architecture du sommeil, provoquer une dépression respiratoire et augmenter le risque de troubles respiratoires du sommeil. Le dépistage de l’hypoventilation liée au sommeil, de l’apnée centrale du sommeil et de l’apnée obstructive du sommeil doit également être envisagé dans le plan de soins initial.
Le tableau ci-dessous comprend des outils pouvant servir au dépistage et à l’évaluation en lien avec des troubles de santé mentale :
| Outil | Aspect mesuré | Nombre d’éléments | Temps d’administration |
|---|---|---|---|
|
Dépistage pour détecter les cas de dépression |
9 |
Moins de 5 minutes |
|
|
Échelle hospitalière de mesure de l’anxiété et de la dépression (HADS) |
Anxiété et dépression |
14 |
Maximum de 10 minutes |
|
chelle Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D; en anglais seulement) |
Symptômes de dépression |
20 |
Maximum de 10 minutes |
|
Geriatric Depression Scale (échelle de dépression chez les aînés; en anglais seulement) |
Dépression chez les adultes plus âgés |
Formulaire complet : 30 Formulaire sommaire : 15 |
10 minutes |
|
Beck’s Depression Inventory - II (inventaire de dépression de Beck, II) |
Dépression |
21 |
10 minutes |
|
State Trait Anxiety Inventory (mesure de l’anxiété réactionnelle) |
Anxiété courante et caractéristiques personnelles typiques de l’anxiété |
21 à 40 |
Maximum de 20 minutes |
|
Generalized Anxiety Disorder 7 (Trouble anxieux généralisé 7 (GAD-7) |
Anxiété courante |
7 |
Moins de 5 minutes |
|
Trousse d’évaluation du risque suicidaire (ICSP et CSMC) |
Risque de suicide |
Variable |
Variable |
Le dépistage pour l’apnée obstructive du sommeil et les catégories de risque associées peut être effectué à l’aide de questionnaires tels que le questionnaire STOP-Bang et le questionnaire de Berlin. Malheureusement, les évaluations basées sur des questionnaires ne permettent pas systématiquement d’identifier les patients souffrant d’apnée du sommeil (Satya, 2009). Si les antécédents de sommeil indiquent qu’il peut y avoir un risque de troubles respiratoires du sommeil, le client devrait être orienté vers un spécialiste du sommeil pour une évaluation.
On devrait envisager un dépistage des maladies infectieuses (telles que l’hépatite virale et le VIH) pour les personnes ayant un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes lorsque les antécédents médicaux complets, l’examen et les tests de laboratoire ont fourni une indication en ce sens (Springer et al., 2018).
Le dépistage du tabagisme, de la consommation d’alcool et de l’usage d’autres substances non opioïdes devrait faire partie de l’évaluation complète de la santé. Des outils de dépistage et d’évaluation fondés sur des données probantes sont disponibles sur un certain nombre de sites offrant des ressources (p. ex., le National Institute on Drug Abuse; en anglais seulement).
La résilience est définie comme « [Traduction] …le processus de bonne adaptation face à l’adversité, aux traumatismes, aux tragédies ou aux menaces. Cela inclut également de faire face à un stress important causé par des relations problématiques et toxiques dans la famille ou en milieu de travail et la capacité de récupérer après des expériences difficiles. »
Dans la mesure du possible, les prestataires doivent travailler avec les personnes qui font l’usage d’opioïdes et celles qui ont un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes pour renforcer la résilience. L’American Psychological Association divise la résilience en quatre composantes principales : la connexion, le bien-être, la pensée saine et le sens. Se concentrer sur ces composantes peut améliorer l’adaptation et encourager la croissance en période d’adversité. Dans le contexte de la douleur chronique, la flexibilité psychologique contribue à la résilience et peut jouer un rôle dans l’amélioration de la douleur et de l’humeur (Gentil et al, 2019).
Le The Resilience Research Centre dirigé par Dr Michael Unger, dispose d’outils et de ressources pour promouvoir la résilience individuelle et communautaire en plus d’outils de mesure de la résilience pour les enfants de 5 à 9 ans, les jeunes de 10 à 23 ans et les adultes (18 ans et plus). Travailler avec les clients pour établir une mesure de base de la résilience peut lancer une conversation qui pourrait mener à l’élaboration d’un plan de résilience. Des ressources supplémentaires telles que le COVID-19 Guide de prise en charge de sa santé mentale pour bâtir sa résilience de la Commission de la santé mentale du Canada peuvent être utilisées par les clients eux-mêmes ou par un prestataire afin d’élaborer un plan de prise en charge de la santé mentale pour bâtir la résilience en période de stress et d’adversité.
Les processus psychologiques et cognitifs peuvent être exploités en travaillant avec des individus en vue du développement de la résilience personnelle.
Après avoir parcouru ce contenu, veuillez porter attention à ce qui suit :
L’une de vos clientes est une jeune mère de deux enfants qui a récemment été impliquée dans un accident de voiture. Son état s’améliore, mais sa douleur est encore très présente. Après avoir pris tous les analgésiques qu’on lui avait remis à l’hôpital, elle rencontre son médecin de famille pour obtenir une autre ordonnance.
Elle est très agitée et rapporte ce qui suit : « Il m’a traitée comme si j’étais toxicomane. Il refusait de me donner mes médicaments; je devais signer un papier et me faire tester pour l’usage de drogues aux deux semaines! Je ne suis pas une criminelle, je souffre. Je suis sobre depuis quatre ans! »
Contexte : Elle a déjà eu un trouble lié à l’utilisation d’alcool, ce qui a entraîné plusieurs infractions de conduite en état d’ébriété et deux traitements en établissement.
Que lui dites-vous à propos du test de dépistage de drogue dans l’urine et de la décision de son médecin de l’utiliser?
Prenez le temps de discuter de ce cas avec vos pairs et mentors.
Bilevicius, E., Sommer, J.L., Asmundson, G.J.G., et El-Gabalawy, R., 2018. Posttraumatic stress disorder and chronic pain are associated with opioid use disorder: Results from a 2012-2013 American nationally representative survey. Drug and Alcohol Dependence 188, 119–125.. doi:10.1016/j.drugalcdep.2018.04.005
Busse, J. W., Craigie, S., Juurlink, D. N., Buckley, D. N., Wang, L., Couban, R. J., Agoritsas, T., Akl, E. A., Carrasco-Labra, A., Cooper, L., Cull, C., da Costa, B. R., Frank, J. W., Grant, G., Iorio, A., Persaud, N., Stern, S., Tugwell, P., Vandvik, P. O., P. O., & Guyatt, G. H. (2017).
Del Poggio, P., et Mazzoleni, M. (2006). Screening in liver disease. World journal of gastroenterology, 12(33), 5272–5280. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i33.5272
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