Module 7: Gestion de la douleur – Indicateur D Nommer et décrire des options non pharmacologiques pour gérer la douleur qui aident les individus à se détendre, à se distraire ou à se recentrer, comme l’acupuncture, la tente de sudation autochtone, la massothérapie et le yoga.

Objectifs d’apprentissage

À la fin de ce sujet, l’étudiante ou l’étudiant devrait être en mesure :

• de discuter des effets de la relaxation, de la distraction et du recentrage sur l’expérience de la douleur;
• de décrire les options thérapeutiques non pharmacologiques de gestion de la douleur, notamment les traitements complémentaires ou parallèles;
• de traiter de l’efficacité des options non pharmacologiques de gestion de la douleur.

Concepts clés

• Des interventions non pharmacologiques et des traitements complémentaires ou parallèles devraient être envisagés pour toutes les personnes souffrant de douleur aiguë ou chronique.
• La perception de la douleur pourrait s’intensifier lorsqu’une personne s’ennuie, est isolée ou subit un stress.
• Le soutien émotionnel peut atténuer l’expérience de la douleur, mais le manque de soutien peut l’exacerber.
• Dans le contexte des soins de fin de vie, les traitements complémentaires ou parallèles sont utilisés pour augmenter le confort, atténuer la douleur, favoriser la relaxation et améliorer la qualité de vie.
• Il existe de nombreuses études sur les interventions non pharmacologiques et les traitements complémentaires ou parallèles, mais les données probantes de haute qualité sont limitées.
• L’offre limitée et le coût font partie des obstacles à l’accès d’un certain nombre d’interventions non pharmacologiques et de traitements complémentaires ou parallèles.

Interventions non pharmacologiques pour traiter la douleur

Les personnes qui souffrent de douleur chronique recherchent souvent des interventions non pharmacologiques et des traitements complémentaires ou parallèles. Des données probantes soutiennent l’efficacité des méthodes non pharmacologiques pour réduire la douleur, mais ce champ nécessite d’autres études, dont certaines sont en cours (Bérengère et al., 2017).

REMARQUE : Les lignes directrices en matière de santé et les spécialistes de la gestion de la douleur recommandent l’ajout de telles approches pour toutes les personnes qui subissent de la douleur ou sont atteintes d’un trouble lié à l’utlisation d’opioïdes.

Des interventions non pharmacologiques sont habituellement intégrées par une équipe multidisciplinaire dans le cadre d’une approche holistique de gestion de la douleur. Une grande variété d’options non pharmacologiques sont offertes, même si le coût de certaines approches en limite l’accès. Elles comprennent notamment :

• les interventions comportementales;
• l’activité physique;
• les pratiques traditionnelles autochtones de guérison;
• l’acupuncture;
• le massage.

Interventions comportementales pour gérer la douleur

Les interventions comportementales sont jugées particulièrement utiles aux personnes qui vivent du stress, une dépression et de l’anxiété en lien avec la douleur chronique. Voici quelques exemples d’interventions de ce type :

• La thérapie cognitivo-comportementale est une approche à court terme de psychothérapie axée sur des objectifs, qui s’attarde aux pensées, aux émotions et aux comportements d’une personne afin d’améliorer sa qualité de vie et atténuer son invalidité.
• La pratique régulière de la méditation pleine conscience est employée pour gérer la douleur, car elle atténue le stress, la dépression, l’anxiété et l’expérience de la douleur.
• La thérapie d’acceptation et d’engagement est une nouvelle intervention comportementale qui s’appuie sur des techniques de pleine conscience, l’acceptation et des stratégies cognitives pour gérer la réponse d’une personne à la douleur.
• Le recentrage recourt à des stratégies cognitives pour réduire la douleur; il s’agit par exemple de se recentrer sur les améliorations progressives de la douleur et des fonctions ou d’orienter son attention sur une partie non douloureuse du corps, puis d’y imaginer une sensation altérée (p. ex., une main sans douleur qui se réchauffe).
• Des méthodes de réduction du stress, dont la relaxation progressive, l’imagerie guidée et la rétroaction biologique.

Réduction de la douleur par l’activité physique

L’activité physique peut réduire l’inflammation, augmenter la mobilité et stimuler la libération d’opioïdes endogènes. Par conséquent, une gamme de techniques d’exercice individuel et de programmes organisés d’activité physique sont employés pour gérer la douleur.

Voici quelques exemples :

• La marche est une méthode souvent recommandée pour améliorer le bien-être général et la qualité de vie des personnes souffrant de douleur chronique.
• Le taï-chi est un exercice thérapeutique chinois du corps et de l’esprit accessible et abordable qui allie mouvements lents et transferts de poids pour réduire la douleur liée à plusieurs affections, dont l’arthrose, la lombalgie, l’ostéoporose, la fibromyalgie, le zona et l’arthrite rhumatoïde (Kong et al., 2016).
• Le yoga, qui se compose de poses physiques, de respirations contrôlées et de méditation, atténue la douleur en améliorant la souplesse, la force musculaire et la relaxation mentale et physique (Wieland et al., 2017).
• La gymnastique aquatique, une activité généralement abordable offerte dans la plupart des localités, est appuyée par une quantité considérable d’évaluations subjectives.

Gestion de la douleur par l’acupuncture

Le traitement par acupuncture est réglementé en Ontario, en Alberta, en Colombie-Britannique, au Québec et à Terre-Neuve-et-Labrador, et les titres d’« acupuncteur/acupunctrice » et de « praticien/praticienne en médecine traditionnelle chinoise » sont protégés dans ces provinces (Acupuncture Canada, s.d.). Les praticiens admissibles sont inscrits au sein de leur association provinciale d’acupuncture. Par exemple, les praticiens de l’Ontario doivent s’inscrire à l’Ordre des praticiens en médecine traditionnelle chinoise et des acupuncteurs de l’Ontario. En Colombie-Britannique, ils doivent s’inscrire au College of Traditional Chinese Medicine Practitioners and Acupuncturists of British Columbia.

REMARQUE : En Ontario, la réglementation permet aux acupuncteurs et acupunctrices agréé(e)s de procéder à des traitements sur les tissus situés sous le derme et les muqueuses.

L’acupuncture s’est avérée efficace pour améliorer l’état de personnes souffrant de douleur chronique au cou, au dos et à la région pelvienne, ainsi que de maux de tête chroniques (Küçük et al., 2015; Lam et al., 2013; van Tulder et al., 2013; Willich et al., 2006), bien que d’autres études sur le sujet soient nécessaires.

• Il est recommandé d’utiliser l’acupuncture pour compléter, et non remplacer, d’autres types de traitement (Willich et al., 2006).

Pratiques traditionnelles autochtones de guérison

Les Autochtones souffrant de douleur chronique recourent à une vaste gamme de pratiques traditionnelles de guérison, dont la tente de sudation (Greensky et al., 2014).

La tente de sudation est un dôme où l’on génère de la chaleur en versant de l’eau sur des pierres chaudes. La vapeur ainsi produite augmente la température dans le dôme, ce qui fait suer les participants. Cette pratique a été décrite comme une puissante forme de guérison, dont les bienfaits physiques, psychologiques et spirituels ont été signalés tant par des Autochtones que des non-Autochtones.

Il y a peu de données sur l’emploi des tentes de sudation pour le traitement de la douleur chronique.

• Les bienfaits liés au sauna, réputé efficace pour soulager certains types de douleur, comme l’arthrite rhumatoïde (Isomäki, 1988), ont été extrapolés aux tentes de sudation autochtones en raison de leur capacité similaire à induire un stress thermique aigu (Heinonen et Laukkanen, 2017).

La tente de sudation peut être intégrée comme traitement d’appoint de la douleur chronique chez les clients intéressés qui ont accès à un tel établissement. Elle peut s’avérer particulièrement utile pour les Autochtones souffrant de douleur chronique en raison de la charge traditionnelle, spirituelle et culturelle qui l’accompagne.

Yoga

Le yoga peut être employé pour les personnes souffrant de maux de dos ou de fibromyalgie légers à modérés. De plus, il peut être utile pour certains facteurs psychologiques; cependant, d’autres données probantes sont requises pour établir l’efficacité du yoga à réduire la douleur.

Les études sont rares, mais continuent de s’accumuler; elles portent le plus souvent sur les maux de dos. Selon des données probantes anecdotiques, la pratique du yoga peut être modifiée en fonction du client et de l’affection.

Il est recommandé aux personnes souffrant de douleur chronique de rechercher des praticiens certifiés qui ont de l’expérience dans les pratiques spécifiques à la douleur.

Certains régimes d’assurance couvrent les frais de yoga en tant que traitement. Des programmes communautaires abordables sont aussi offerts dans certaines régions.

La recherche suggère de possibles améliorations à trois niveaux :

Physiologique

• souplesse et force accrues

Comportemental

• diminution de l’isolement
• diminution de la fatigue et d’autres symptômes constitutionnels
• réduction de l’expérience de la douleur

Psychologique

• conscience de soi accrue
• compréhension accrue de la douleur
• sens de la santé accru
• optimisme
• acceptation accrue de la douleur
• connaissance accrue de ses propres capacités

Soulagement de la douleur par la massothérapie

Le massage est un traitement populaire chez les personnes souffrant de lombalgie, de douleur au cou ou de maux de tête. Le massage thérapeutique peut soulager la douleur en relaxant les muscles, les tendons et les articulations, mais aussi en libérant la tension et le stress.

Bien des variables peuvent influencer la qualité du massage, notamment la technique, le nombre de séances, l’intensité, l’emplacement de la douleur sur le corps, etc. (Furlan et al., 2015). La formation des massothérapeutes varie aussi grandement.

En somme, il n’y a pas assez de données probantes pour recommander la massothérapie dans le traitement de la douleur.

Efficacité des interventions non pharmacologiques

Même si des études ont été menées pour évaluer l’efficacité des interventions non pharmacologiques sur la douleur, elles ne sont habituellement pas d’une grande qualité, et de meilleures données probantes sont requises pour appuyer ces méthodes.

Gymnastique aquatique

Yoga

Acupuncture

Tentes de sudation

Massothérapie

Yuttapong/iStock (gymnastique aquatique, yoga); Mari_C/iStock (acupuncture, massothérapie); Fidan Babayeva/iStock (tentes de sudation)

En résumé, bien que l’emploi d’options non pharmacologiques pour gérer la douleur augmente, d’autres études sont nécessaires pour évaluer leurs effets.

Questions

Vrai ou Faux : Selon la revue des thérapies complémentaires ou parallèles menée par Bérengère et al. (2017), celles-ci ne sont pas efficaces pour gérer la douleur.

a. Vrai

b. Faux

Correct! Un certain nombre d’interventions non pharmacologiques ont démontré un certain effet quant à la gestion de la douleur, mais d’autres études de grande qualité sont nécessaires.

Incorrect. La bonne réponse est b. Un certain nombre d’interventions non pharmacologiques ont démontré un certain effet quant à la gestion de la douleur, mais d’autres études de grande qualité sont nécessaires.

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Laquelle de ces approches s’est avérée efficace pour améliorer la qualité de vie et atténuer l’invalidité des personnes souffrantes?

a. Gymnastique aquatique

b. Musicothérapie

c. Indice de masse corporelle

d. Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Correct! Il a été démontré que la TCC réduit l’invalidité et améliore la qualité de vie des personnes qui souffrent de douleur chronique.

Incorrect. La bonne réponse est d. Il a été démontré que la TCC réduit l’invalidité et améliore la qualité de vie des personnes qui souffrent de douleur chronique.

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Quels facteurs peuvent limiter l’accès aux interventions non pharmacologiques permettant d’atténuer le stress des personnes qui souffrent? (Choisissez toutes les réponses qui s’appliquent.)

a. Manque de preuves

b. Accès limité

c. Coût

d. Croyances culturelles

Vérifier

Choisir une réponse.

Correct! Tous ces facteurs peuvent s’appliquer à une même personne.

Incorrect. The correct answers were a, b, c, and d. Tous ces facteurs peuvent s’appliquer à une même personne.

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Références